你知道塑料頭皮夾的應(yīng)用有哪些嗎？

　　顱腦手術(shù)所用較大的手術(shù)切口，總要使用頭皮夾，但多用其夾閉止血功能，而關(guān)顱時常先取下頭皮夾，后縫合一段帽狀腱膜，再縫合頭皮層，這樣頭皮切口斷面會持續(xù)出血數(shù)十分鐘，出血量達(dá)數(shù)十至上百毫升，對患者產(chǎn)生一定損害。進(jìn)一步改進(jìn)、推廣頭皮夾使用方法，可更利于患者及手術(shù)操作。

1  塑料頭皮夾的應(yīng)用

　　塑料頭皮夾：規(guī)格為長1.5 cm、直徑0.8 cm［1］，手術(shù)前，用直尺在切口線上每隔2 cm劃一標(biāo)記線，術(shù)中要點是上夾時必須按線安放整齊，這樣各夾之間才可留出0.5 cm 間隙供縫合帽狀腱膜層。見圖1。

    在上夾前，用雙極電凝活躍出血之小動脈，否則需返工再止血。普通滲血能直接夾閉。

    太薄的頭皮會使夾力變小，不易止血，可于皮緣上墊紗布增加厚度。太厚的頭皮使用小號頭皮夾，會因夾口夾力太大，時間過長易發(fā)生皮緣缺血、壞死、易感染。當(dāng)手術(shù)時間過長時，應(yīng)間斷放松或取下夾子，數(shù)分鐘后再換新位置重夾一次。

    手術(shù)開始時應(yīng)一刀切開頭皮全層，但不應(yīng)同時切開骨膜或筋膜肌肉層。否則易將多層組織夾于皮夾內(nèi)。影響皮緣翻起，干擾下一步操作。反之，若沒將頭皮邊緣適當(dāng)剝開，則皮夾伸入太淺，夾持過松，易松脫及止血不徹底，影響術(shù)野。應(yīng)盡力推夾到底。拔出皮鉗時用一手指抵住，避免松脫錯位。去夾時應(yīng)用鉗子撐開后移除，不要用鑷子拔脫。而使皮緣受擠壓，牽拉出血，也擠挫傷組織，影響愈合。

2  縫合及結(jié)扎

　　整齊放置頭皮夾后，每夾間有 2 cm 距離可供縫合頭皮2針，如圖所示進(jìn)針位置，術(shù)畢先于頭皮夾前后兩個間隙預(yù)留縫合帽狀腱膜線，暫不打結(jié)，再繞頭皮夾預(yù)置全層頭皮縫線2針，去除這個頭皮夾，先打結(jié)前一個間隙的帽狀腱膜層縫線，如（1）再結(jié)扎兩個皮膚縫線。依次再縫下一個頭皮夾間隙之帽狀腱膜縫線c，之后再結(jié)扎預(yù)縫線；（2）及cd兩針全層線。理由是：先去皮夾而結(jié)扎頭皮線，下個間隙的腱膜縫線b縫合時不易出針，耗費時間。先結(jié)扎帽狀腱膜線如a，后去頭皮夾，則不易扎緊。另一變通是，如此交替縫合一段皮瓣切口如其皮下abcd、皮膚縫線abcdef，再逐個取去每一個皮夾，逐次結(jié)扎其皮下abcd、皮膚縫線abcdef。這樣可在無血視野下操作，減少出血量。優(yōu)點：用此法直視下先縫合全層，將避免傳統(tǒng)方法上先去掉皮夾，后縫合帽腱膜層多針，打結(jié)后，于仍持續(xù)出血干擾下，再縫合頭皮全層時全憑個人手感，其縫合深度過淺時易漏縫帽狀腱膜層，使皮下積血，過深時將骨膜肌肉層一起縫扎，引起疼痛。尤其去骨瓣減壓伴腦腫脹時盲目縫合頭皮，有可能傷及硬膜及大腦皮層，發(fā)生腦損傷出血而不自知，偶有縫住引流管，明顯增加術(shù)后并發(fā)癥。另一技巧是清創(chuàng)縫合換藥包時頭皮縫線與帽狀腱膜縫線不要在垂直重疊位置上，對術(shù)后止血及對皮美觀均有益。

3  手術(shù)貼膜問題

　　上頭皮夾時可將貼膜夾入，直至手術(shù)結(jié)束要縫合頭皮時，沿兩側(cè)切口的皮夾外緣剪去數(shù)厘米寬形成無貼膜空窗，以免被縫線縫上干擾操作，去單一個頭皮夾后，將其內(nèi)殘留貼膜同時移出，再打結(jié)頭皮全層縫線。若將貼膜扎入縫線，存留一周，在空氣干燥地區(qū)問題不大，在溫暖潮濕地區(qū)，可能引流不暢，影響換藥效果而感染。

　　用此法縫合后，帽狀腱膜層縫線間距2 cm，頭皮縫線間隔9~11 mm，可于8天拆線，無切口裂開之虞。并減少腱膜縫線操作45%，減少異物，節(jié)約時間5~15 min，并爭取達(dá)到無失血下縫合切口。優(yōu)點為：直視下縫合，層次清楚，對位準(zhǔn)確，杜絕漏縫腱膜或錯縫下一層的可能，避免縫及硬膜或損傷大腦皮層血管。提高縫合效率，縮短關(guān)顱時間，減少頭皮切口出血量，減少異體輸血量及反應(yīng)，保證患者安全。對位縫合正確則愈合快，瘢痕小，美觀。