醫(yī)院手術(shù)無菌備皮刀原則的細(xì)節(jié)是什么？

一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備：

　　1、進(jìn)手術(shù)室前，在更衣室更換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋、衣、褲。帶好口罩，帽子要遮住全部頭發(fā)，口罩遮蓋口、鼻，剪短指甲。脫去襪子，穿無袖內(nèi)衣或衣袖卷至上臂中、上1/3交界以上。

注：手臂皮膚有破損或化膿性感染者，不能參加手術(shù)。

2、手臂消毒

　　肥皂水刷手法為經(jīng)典的手臂消毒方法，其主要步驟是先用肥皂水刷洗，然后使用化學(xué)消毒溶液泡手臂，保持雙手位于胸前并高于肘部，雙前臂保持拱手姿勢，手臂不應(yīng)下垂，也不可觸摸未經(jīng)消毒滅菌的物品。

3、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套

　　穿無菌手術(shù)衣：提起手術(shù)衣兩肩袖口處，輕輕將手術(shù)衣抖開，稍擲起手術(shù)衣，順勢將兩手插進(jìn)衣袖內(nèi)并向前伸，將兩手自袖腕口伸出，巡回護(hù)士在身后系好領(lǐng)帶和背帶，腰帶有本人在前腹系結(jié)。

戴無菌手套：戴手套的手只能接觸手套套口的向外翻折部分，不應(yīng)碰到手套的外面。用手捏住手套的翻折部，右手先伸入一次性醫(yī)用橡膠檢查手套中，再用帶好手套的右手指插入左手手套的翻折內(nèi)，幫助左手伸入手套內(nèi)，好將手套翻折回蓋住手術(shù)衣的袖腕。

二、病人的準(zhǔn)備：

　　1、手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備。目的是盡可能消滅或減少切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌，如擇期手術(shù)于術(shù)前1日洗澡或床上擦澡，更換清潔的衣褲；一次性使用醫(yī)用墊單手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)應(yīng)剃除；皮膚上若有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或甲醚拭去。

　　2、手術(shù)區(qū)皮膚消毒。先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍375px的區(qū)域。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向應(yīng)一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。

　　對(duì)感染傷口或肛周等處手術(shù)，則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處，不能使用碘酊消毒者，可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-1等涂擦2-3遍，以免刺激皮膚或粘膜。

　　3、手術(shù)區(qū)鋪無菌巾。皮膚消毒后，為隔離其他地方，僅顯露手術(shù)切口必需的皮膚區(qū)，減少切口污染機(jī)會(huì)，應(yīng)鋪置無菌巾單。小手術(shù)只覆蓋一塊兩層的洞巾即可。對(duì)較大的手術(shù)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及性質(zhì)而異。原則上除手術(shù)野外，至少要有2層無菌布單遮蓋。如腹部手術(shù)，用4塊無菌巾，每塊在長方形巾的長邊雙折1/4-1/3寬，鋪時(shí)靠切口側(cè)。通常應(yīng)先鋪操作者對(duì)側(cè)，或先鋪相對(duì)不潔區(qū)，如靠近會(huì)陰部的下側(cè)，這兩塊鋪巾順序有時(shí)允許顛倒，然后鋪切口上側(cè)，后鋪靠近操作者的一側(cè)，再用巾鉗夾住無菌巾的各交角處，以防止移動(dòng)。無菌巾鋪置時(shí)，操作者的手切勿觸碰患者皮膚，不得任意移動(dòng)無菌巾，如位置不準(zhǔn)確，只允許由手術(shù)區(qū)向外移，而不能向內(nèi)移。然后根據(jù)手術(shù)需要，再鋪中單、大孔單，大孔單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端部下垂過手術(shù)床邊緣750px以上。一助手消毒、鋪單后，重新泡手，然后穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套，參加手術(shù)。

　?。?）手術(shù)人員洗手后，手臂部不準(zhǔn)再接觸未經(jīng)消毒的物品。穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套后，手術(shù)人員肩以上、腰以下、背部及手術(shù)臺(tái)平面以下的無菌單，均應(yīng)視為是有菌地帶。

　?。?）不準(zhǔn)在手術(shù)人員的肩以上、腰以下和背后傳遞手術(shù)器械、敷料和用品；墜落手術(shù)臺(tái)邊或無菌巾單以外的器械物品等，不準(zhǔn)拾回。

　　（3）術(shù)中如發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)及時(shí)更換；衣袖如碰觸有菌物品，應(yīng)加套無菌袖套或更換手術(shù)衣。

　　（4）術(shù)中如無菌巾單等覆蓋物已濕透或碰觸有菌物品時(shí)，應(yīng)加蓋無菌巾單。

　?。?）同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先退一步，側(cè)過身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到另一位置。

　?。?）做皮膚切口前及縫合皮膚的前后，均需再次消毒皮膚。

　?。?）皮膚切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或無菌巾遮蓋；切開空腔臟器前，先用鹽水紗布?jí)|保護(hù)好周圍組織，以防止或減少內(nèi)容物溢出污染。

　?。?）手術(shù)進(jìn)行過程中，禁止談笑；避免向手術(shù)區(qū)咳嗽或打噴嚏；應(yīng)隨時(shí)警惕有異物落人手術(shù)區(qū)內(nèi)。

　?。?）參觀手術(shù)的人員不可貼近手術(shù)人員或站在高于手術(shù)臺(tái)的平面，不得隨意在室內(nèi)來回走動(dòng)；對(duì)患有上呼吸道感染或急性化膿性感染者，禁止進(jìn)入手術(shù)室；進(jìn)人手術(shù)室前應(yīng)先更換手術(shù)室的參觀衣、鞋，并戴好口罩、帽子，人員盡量少，并予限制。

　?。?0）手術(shù)室內(nèi)工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行并認(rèn)真監(jiān)督無菌原則的實(shí)施。