治療復雜性腎結石可軟硬兼施

   　我國是世界三大泌尿系結石高發(fā)區(qū)之一，泌尿系統(tǒng)結石發(fā)病率為1%~5%，近年來更有上升的趨勢。隨著內鏡技術的日趨成熟，微創(chuàng)技術在泌尿外科的成熟應用成功解決了許多難題，使泌尿系結石的治療進入了一個嶄新時代。

　　微創(chuàng)治療是首選

　　泌尿系結石是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的結石，又稱尿石癥，包括腎、輸尿管、膀胱和尿道的結石。泌尿系結石臨床表現(xiàn)差異較大，輕者無癥狀，典型者表現(xiàn)為腰痛和血尿，部分可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀，嚴重者可導致尿路梗阻和腎功能損傷。

　　泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)結石應及時治療。臨床上泌尿系結石的治療有藥物排石、體外沖擊波碎石、腔內微創(chuàng)治療及外科手術等方法，不同方法適用于不同的結石病例。

　　體外沖擊波碎石是于上世紀80年代中期發(fā)展起來的，結石大小超過2cm的病例就不適合體外碎石。在這種情況下，建議患者選擇經皮腎鏡取石。經皮腎鏡技術是微創(chuàng)泌尿外科領域的一個重要部分，在治療腎、輸尿管結石方面,已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術的治療模式。通過經皮腎鏡技術，使很多腎結石患者免除了傳統(tǒng)開放手術的痛苦。各種情況的腎臟結石、輸尿管上段結石都可以行經皮腎鏡取石術治療。手術適應證包括：大于2.5cm的腎結石，尤其是鑄型結石；多發(fā)腎結石、腎盞憩室結石；特殊成分結石，如胱氨酸結石、一水草酸鈣結石；體外沖擊波碎石治療無效的各種結石；合并有輸尿管上段或腎盂輸尿管連接部狹窄的腎結石等，以上幾種結石可首選經皮腎鏡手術。經皮腎鏡手術高效、微創(chuàng)，但同時也是一種高風險的手術，有其并發(fā)癥，需要引起大家的重視。

　　軟鏡技術創(chuàng)傷更小

　　近年來隨著經濟水平的提高，軟鏡技術得到了廣泛應用。軟鏡是利用自然腔道進行治療，相比經皮腎鏡需要打孔治療，其創(chuàng)傷更小。以輸尿管軟鏡為例，它是一種更微創(chuàng)的診療技術。軟鏡頭端可主動或被動彎曲，利用其彎曲性，可用于輸尿管硬鏡不能到達的上尿路，尤其適用于輸尿管近段和腎集合系統(tǒng)。輸尿管硬鏡頭部剛直，不能彎曲，無法發(fā)現(xiàn)腎臟中下盞的病變。因此，輸尿管軟鏡較硬鏡具有明顯優(yōu)勢，可以發(fā)現(xiàn)硬鏡不能發(fā)現(xiàn)的病變，特別是在腎結石治療中，輸尿管軟鏡以其微創(chuàng)、安全、有效的特點而發(fā)揮出越來越重要的作用。

　　并非所有結石都適合軟鏡，通常是1cm以下的結石，尤其適于腎下盞結石或小于2cm的腎盂結石。腎小盞結石和不適合體外沖擊波碎石的嚴重脊柱畸形、嚴重肥胖等病例，及經皮腎鏡取石困難的病例，均可通過軟鏡技術處理。

　　在臨床實踐中，我們還拓展了軟鏡的使用范疇，提出了經皮順行的軟鏡治療。一般情況下，經皮腎鏡可達到腰4橫突水平以上的輸尿管結石，而軟鏡可以繼續(xù)沿輸尿管下行，治療輸尿管全長的結石。經皮順行的軟鏡治療主要針對逆行輸尿管腎鏡取石困難而體外沖擊波碎石效果不佳的輸尿管中下段結石患者；或輸尿管中下段梗阻，而逆行入鏡擴張困難的患者，可進行經皮順行輸尿管腎鏡取石術或輸尿管狹窄擴張術。經皮順行輸尿管軟鏡手術的開展，使上述患者避免了傳統(tǒng)開放性手術或腎造瘺。

　　多鏡聯(lián)合提高安全性

　　以前使用經皮腎鏡治療完全鑄型或多發(fā)結石等復雜的病例，往往無法僅用一個通道完成手術，需要在病患身上打兩個以上的孔道。同時，硬鏡無法彎曲限制了診療范圍，這時利用軟鏡可彎曲的特點，就可以將某些死角部位的結石拉到腎盂或大盞等位置。此時，如果繼續(xù)使用軟鏡操作，又會發(fā)生手術時間延長的現(xiàn)象，所以就需要硬鏡將已拉入腎盂或大盞等位置的結石及時清除。這種軟硬鏡相結合的診療方法可以減少孔道數(shù)目，進一步減少對病患的創(chuàng)傷。

　　為此，我們提出了斜仰臥截石位經皮腎取石術的治療方法。這種全新的診療方法適用于單一診療方式難以解決的復雜病癥。自2009年9月至2012年8月，我們采用斜仰臥截石位治療復雜上尿路結石46例，包括腎結石合并輸尿管結石26例，腎鑄型結石14例，腎多發(fā)結石6例；采用腎鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡28例，腎鏡聯(lián)合軟性輸尿管鏡13例，腎鏡、輸尿管硬鏡、軟性輸尿管鏡三鏡聯(lián)合5例。首先用輸尿管硬鏡處理輸尿管結石，然后B超定位建立標準通道，采用碎石清石系統(tǒng)清除可探及范圍的腎及上段輸尿管結石，少數(shù)上盞結石可繼續(xù)采用輸尿管硬鏡治療，軟性輸尿管鏡配合腎鏡處理通道平行盞腎結石。

　　臨床效果證明，斜仰臥截石位治療上尿路復雜結石安全、方便，腎輸尿管多發(fā)結石可以在同一體位下進行治療；腎鑄型及腎多發(fā)結石采用配合硬及軟性輸尿管鏡Ⅰ期治療，可減少術中體位變動，同時更重要的在于減少通道數(shù)量，從而降低手術風險，提高手術安全性，提高凈石率。多鏡聯(lián)合的方式可以說是目前復雜性腎結石微創(chuàng)治療的一種全新模式，也將是復雜腎結石治療的一種發(fā)展趨勢。

資訊來源：備皮刀 供應商 揚州永安醫(yī)療器械有限公司