本資訊由 吊瓶網(wǎng) 生產(chǎn)商 為您轉(zhuǎn)載：統(tǒng)一藥品目錄對(duì)分級(jí)問(wèn)診的作用分析

     推動(dòng)分級(jí)問(wèn)診的政策又往前走了一步。根據(jù)媒體報(bào)道，北京市衛(wèi)計(jì)委日前下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作的通知》，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部藥品目錄和品規(guī)將逐步得到同一，解決大病院用藥社區(qū)病院難以開(kāi)出的題目。

　　因?yàn)樗幤纺夸洸煌恍┍緛?lái)可以在基層解決的題目由于缺藥而無(wú)法進(jìn)行，最典型的是慢性病的續(xù)藥，由于一級(jí)病院和基層藥品目錄不全，一些患者不得不去大病院排隊(duì)續(xù)藥，費(fèi)時(shí)且占用了大量不必要的醫(yī)療資源。北京選擇在醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行開(kāi)放藥品目錄的嘗試，可能是考慮到控制亂開(kāi)藥以及用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，這項(xiàng)措施假如推進(jìn)，對(duì)增強(qiáng)小病院的吸引力有一定的匡助。但是在利好的背后仍舊有三個(gè)樞紐題目。

　　首先，有了藥品是否意味著患者就會(huì)選擇基層和小病院?第二，開(kāi)放藥品目錄是否會(huì)加大在小病院的用藥從而推高醫(yī)療花費(fèi)?最后，大病院面臨失去的一部門(mén)客流今后將如何應(yīng)對(duì)?

　　題目一：藥品=更多病人?

　　這個(gè)等號(hào)是否成立，先要看為什么病人不選擇基層醫(yī)療。首要的原因還在醫(yī)生，三甲病院本身的招牌和醫(yī)生的職稱在中國(guó)市場(chǎng)上成為了病人衡量醫(yī)生可托度的尺度，而好的醫(yī)生不愿意往基層活動(dòng)，最大題目當(dāng)然是工資，還有職業(yè)道路的發(fā)展、社會(huì)地位等題目。要想吸引好的醫(yī)生來(lái)并不是沒(méi)有可能，國(guó)外的全科醫(yī)生同樣擁有體面的工資和受尊重的地位，可是在現(xiàn)行體系體例醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被嚴(yán)峻低估的情況下，基層沒(méi)有大病院這樣的服務(wù)量，可以通過(guò)其他收入來(lái)彌補(bǔ)給醫(yī)生，靠現(xiàn)在的服務(wù)價(jià)格沒(méi)有辦法支撐有競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)生工資。因此，要想吸引醫(yī)生到基層去做服務(wù)，服務(wù)價(jià)格的重新定位是必要條件。

　　第二個(gè)困境是檢修。目前病院發(fā)展的模式多是單打獨(dú)斗的。中國(guó)的第三方檢修市場(chǎng)還不成熟，病院近年來(lái)傾向于設(shè)備競(jìng)爭(zhēng)來(lái)武裝自己的實(shí)力，而小病院缺乏相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，客流不夠也收不回本錢(qián)，因此良多必要的檢查項(xiàng)目在基層是缺乏的，尤其在城郊和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本的檢查舉措措施都不夠成熟。

　　目前醫(yī)療耗材廠家武漢長(zhǎng)峰推出的各類(lèi)醫(yī)療器械產(chǎn)品，已成為各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首選，詳細(xì)情況可查看公司產(chǎn)品信息。

　　要讓放開(kāi)藥品目錄真正起到作用，第三方檢測(cè)市場(chǎng)的發(fā)展是必不可少的，這樣小病院就不會(huì)受制于自身檢查前提，可以讓獨(dú)立的第三方去完成必要的檢查，而不需要把病人推給三甲病院。事實(shí)上一些病癥是可以通過(guò)基本的化驗(yàn)然后在基層進(jìn)行診斷和治療的。假如沒(méi)有檢查市場(chǎng)的配合，光靠目前單打獨(dú)斗擴(kuò)充檢修設(shè)備的方法，小病院的發(fā)展很難快速做起來(lái)。

　　因此光靠藥品的開(kāi)放并不即是可以吸引更多病人，醫(yī)生和檢修仍舊是必不可少的配合前提。

　　題目二：開(kāi)放藥品目錄=花費(fèi)上升?

　　根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)，2013年的三級(jí)病院的均勻門(mén)診藥品花費(fèi)是一級(jí)病院的2.06倍。小病院藥品花費(fèi)低于大病院一方面是由于國(guó)家在小病院設(shè)置了更高的基藥使用比例，一方面是由于小病院的藥品目錄不一樣，缺乏一些很貴的藥，而且復(fù)雜病癥的病人也很少選擇小病院?？墒情_(kāi)放藥品目錄是否會(huì)打破這種現(xiàn)象，當(dāng)小病院擁有了一樣的藥品目錄，是否會(huì)開(kāi)始一輪開(kāi)藥的高漲從而推高醫(yī)療花費(fèi)?

　　如果開(kāi)放藥品的同時(shí)醫(yī)生的收入仍舊和藥品掛鉤，而且支付方?jīng)]有推行控制藥品使用的必要措施，這是完全可能的。

　　如果開(kāi)放藥品目錄后，這些病院仍舊擁有15%的藥品加成，這即是為他們打開(kāi)了一片過(guò)去不能做的市場(chǎng)，將病人從三甲轉(zhuǎn)到基層也就失去了意義，由于醫(yī)生仍舊有動(dòng)力去開(kāi)貴的藥，而不是節(jié)省用度。因此，這些目錄開(kāi)放的必要前提是醫(yī)藥分開(kāi)，逐漸過(guò)度到病人可以去第三方買(mǎi)藥(藥店)，這樣可以最大程度控制藥品濫用。但是要做到這一步，條件仍舊是服務(wù)價(jià)格的重塑，才能讓服務(wù)的收入支撐起病院的運(yùn)營(yíng)。

　　將藥品轉(zhuǎn)向基層后最獲益的可能是慢性病患者。但是為了保證小病院在更大的藥品選擇面的同時(shí)，選擇最有效但價(jià)格最公道的藥品，支付方設(shè)置藥品治理機(jī)制是很重要的，好比在平等療效下推薦醫(yī)生使用仿制藥，在開(kāi)處方的時(shí)候自動(dòng)給出提示，并對(duì)惡意開(kāi)昂貴藥進(jìn)行治理和處罰。缺乏這些風(fēng)控機(jī)制，放開(kāi)藥品目錄后小病院很難不會(huì)成為開(kāi)藥門(mén)診。

　　題目三：三級(jí)病院=失去市場(chǎng)?

　　目前三級(jí)病院占病院銷(xiāo)售藥品的大概一半，跟著基層的完善，三級(jí)病院未來(lái)會(huì)失去一部門(mén)收入，這短期內(nèi)看起來(lái)好像是缺了一大塊市場(chǎng)蛋糕，但是長(zhǎng)期來(lái)看將逼迫大病院重新戰(zhàn)略定位。

　　失去了一部門(mén)客流后可能帶動(dòng)規(guī)?？s減，由于病院開(kāi)始要考慮自己的運(yùn)營(yíng)本錢(qián)和收入之間的平衡，并把資源用在最能體現(xiàn)其價(jià)值的地方，好比手術(shù)和大病治療。只有在縮減規(guī)模的情況下才有可能形成錯(cuò)位，并且讓醫(yī)生從量的思維，轉(zhuǎn)向服務(wù)能力思維，在這種情況下，住院病人的更好治理、醫(yī)患互動(dòng)才有可能進(jìn)行。

　　因此，三級(jí)病院未來(lái)不僅要面對(duì)瘦身，還可能面對(duì)服務(wù)上的更強(qiáng)烈競(jìng)爭(zhēng)。在三級(jí)病院和基層之間不再是競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)搶病人的關(guān)系，而變成三級(jí)從基層獲得病人的關(guān)系，這會(huì)逼迫三級(jí)病院尋找更多的基層合作方，通過(guò)同盟、B-B遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式來(lái)占據(jù)病人的通道，到那個(gè)時(shí)候，基層對(duì)于三級(jí)的意義才會(huì)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。

　　總結(jié)

　　跟著支持基層醫(yī)療發(fā)展的分級(jí)問(wèn)診措施加快出臺(tái)，中國(guó)未來(lái)會(huì)轉(zhuǎn)向以本錢(qián)為核心的醫(yī)療服務(wù)模式。但要讓這種模式真正施展作用，必要的前提是重新定位服務(wù)價(jià)格，讓剝離藥品之后的病院可以通過(guò)自身價(jià)值來(lái)存活。同時(shí)，在開(kāi)放藥品目錄的同時(shí)必需設(shè)置嚴(yán)格的藥品治理機(jī)制，控制濫用的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)藥品比價(jià)和仿制藥推薦來(lái)控制醫(yī)藥本錢(qián)。這些因素互相之間都息息相關(guān)，是真正實(shí)現(xiàn)分流所不可缺的。

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